2024年，作為中華人民共和國成立75周年和“十四五”規(guī)劃目標任務(wù)的關(guān)鍵一年，惠州市醫(yī)療保障工作迎來了新的發(fā)展機遇與挑戰(zhàn)。在習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想的指導(dǎo)下，惠州市全面貫徹落實黨的二十大、二十屆二中全會和中央經(jīng)濟工作會議精神，深入貫徹習(xí)近平總書記關(guān)于醫(yī)療保障工作的重要指示批示精神，多措并舉，織密醫(yī)療保障網(wǎng)，筑牢醫(yī)?；鸨O(jiān)管防線，深化醫(yī)保重點領(lǐng)域改革，為惠州打造廣東高質(zhì)量發(fā)展新增長極、擦亮惠民之州品牌做出醫(yī)保貢獻。

一、堅持黨建引領(lǐng)，強化政治建設(shè)

惠州市醫(yī)療保障工作始終把黨的建設(shè)放在更加突出的位置。通過鞏固學(xué)習(xí)貫徹習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想主題教育成果，推動黨史學(xué)習(xí)教育工作常態(tài)化長效化，健全并嚴格執(zhí)行“第一議題”制度、集體學(xué)習(xí)制度，強化調(diào)查研究和專題研討，自覺從黨的創(chuàng)新理論中找思路、找方法。同時，堅持黨中央集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)的最高政治原則，推進中國式現(xiàn)代化，不斷提高政治判斷力、政治領(lǐng)悟力、政治執(zhí)行力，確保醫(yī)保領(lǐng)域的高質(zhì)量發(fā)展。

二、加大參保擴面力度，提升群眾醫(yī)療保障質(zhì)量

為進一步提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保率，惠州市采取了一系列措施。一是編制下達各縣（區(qū)）2024年擴面征繳計劃，壓實工作責任，實行“一人一檔”，精準到人。二是聚焦新業(yè)態(tài)從業(yè)人員、流動人口以及新生兒、兒童、大學(xué)生等重點人群，開展參保動員，推動困難群眾應(yīng)保盡保。三是不斷完善門診保障，深化職工醫(yī)保門診共濟改革，落實好取消普通門診單次限額、增加門診選點等惠民政策。四是筑牢醫(yī)療保障底線，落實落細《廣東省醫(yī)療救助辦法》和《惠州市醫(yī)療救助實施細則》，鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅成果，健全防范和化解因病致貧返貧長效機制。

三、優(yōu)化“惠醫(yī)?！闭撸嵘蟛”Ｕ纤?/span>

為進一步豐富醫(yī)療保障層次，惠州市在2024年繼續(xù)優(yōu)化“惠醫(yī)保”政策。作為面向全體惠州參保人的城市定制型商業(yè)健康保險，“惠醫(yī)?！本哂斜ｎ~高、保障全面、參保門檻低的惠民特征。2024年，“惠醫(yī)?！痹诒Ｕ仙线M行了三大優(yōu)化：一是對連續(xù)參保的參保人個人自付比例部分保障（醫(yī)保政策內(nèi)）起付線降低1000元；二是新增單獨支付藥品普通門診保障；三是擴大覆蓋86種罕見病，共有207種罕見病納入保障范圍。此外，“惠醫(yī)?！边€開通了“自動重新投?！惫δ埽岣吡藚⒈５谋憬菪?。

四、深化醫(yī)保支付方式改革，提高醫(yī)藥服務(wù)管理水平

惠州市按照國家和省要求，深化醫(yī)保支付方式改革，提高醫(yī)?；鹗褂霉芾硇?。一是推進按病種分值付費工作，完善中醫(yī)特色醫(yī)保支付體系，探索推進緊密型縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式改革，推動建立分級診療機制。二是落實基本醫(yī)療保險用藥管理辦法，認真執(zhí)行基本醫(yī)療保險藥品、診療項目和醫(yī)用耗材目錄，鞏固村衛(wèi)生站納入醫(yī)保支付工作。三是規(guī)范定點醫(yī)藥機構(gòu)管理，制定統(tǒng)一規(guī)范的操作指引，加強全面監(jiān)控、智能稽核和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提升定點醫(yī)藥機構(gòu)自律意識和管理水平。

五、推動數(shù)字化轉(zhuǎn)型，提升就醫(yī)購藥結(jié)算便捷度

惠州市堅持科技賦能，推動醫(yī)保工作數(shù)字化轉(zhuǎn)型。一是理順信息化標準化工作機制，實現(xiàn)從“信息化帶業(yè)務(wù)”向“業(yè)務(wù)主導(dǎo)信息化”的理念轉(zhuǎn)變和工作機制轉(zhuǎn)變。二是做好系統(tǒng)優(yōu)化完善和數(shù)據(jù)運用，提高子系統(tǒng)功能利用率、操作便捷度和舒適度。三是加強醫(yī)保專網(wǎng)管理，提升突發(fā)網(wǎng)絡(luò)安全事件的應(yīng)急處置能力。四是加快推進“三電子兩支付”（醫(yī)保電子憑證、電子處方、電子票據(jù)、移動支付以及信用支付），提升就醫(yī)購藥結(jié)算便捷度。

六、健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管機制，保障基金安全

惠州市堅持嚴管嚴查，健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管機制。一是堅持日常監(jiān)管、自查自糾、抽查復(fù)查“三個全覆蓋”，加大對定點藥店監(jiān)督檢查力度。二是持續(xù)保持打擊欺詐騙保行為高壓態(tài)勢，健全醫(yī)?；鸨O(jiān)管聯(lián)席會議制度，推動多部門聯(lián)合執(zhí)法和信息共享。三是開展醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)規(guī)范政務(wù)服務(wù)專項檢查，推動經(jīng)辦機構(gòu)完善內(nèi)控機制。四是持續(xù)創(chuàng)新監(jiān)管方式方法，健全醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)知識庫和規(guī)則庫，推進智能監(jiān)控系統(tǒng)對接應(yīng)用。

綜上所述，2024年惠州市醫(yī)保政策以多措并舉的方式，全面筑牢醫(yī)療保障防線，為全市人民提供更加優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療保障服務(wù)。