中國作為全球肝癌負擔最重的國家，現(xiàn)存患者數(shù)量占全球45%，每年新增病例近40萬。然而，這一嚴峻現(xiàn)實背后更令人揪心的是：約70%—80%的患者確診時已處于中晚期，錯失手術(shù)切除機會，5年生存率僅14.1%，遠低于發(fā)達國家水平。面對這一困境，中國科學院院士、復旦大學附屬中山醫(yī)院名譽院長樊嘉在2024中國整合腫瘤學大會上提出，破解肝癌防治難題的核心在于“早篩早診”與“個性化精準治療”雙輪驅(qū)動，而中國方案《原發(fā)性肝癌診療指南》的持續(xù)迭代，正為全球肝癌治療提供新范式。
早篩早診：從“被動治療”到“主動防御”
中國肝癌的病因與西方存在顯著差異：乙肝病毒感染、黃曲霉素暴露及飲水飲食因素是主要誘因。樊嘉院士指出，傳統(tǒng)篩查手段（如甲胎蛋白檢測、肝臟超聲）雖成本低廉，但敏感性和特異性僅約60%，導致40%的肝癌患者難以早期發(fā)現(xiàn)。
近年來，新型篩查技術(shù)取得突破：微小核糖核酸診斷試劑盒的敏感性和特異性超80%，尤其對甲胎蛋白陰性患者仍可實現(xiàn)80%以上的預警能力，且能提前半年至一年半發(fā)出腫瘤預警信號。結(jié)合肝臟B超檢查，診斷率可進一步提升。數(shù)據(jù)顯示，通過該技術(shù)聯(lián)合篩查，早期肝癌（腫瘤直徑＜3厘米）的5年生存率可達90%以上。
為推動早篩普及，樊嘉院士領(lǐng)銜的“綠絲帶肝癌早篩早診計劃”已在上海啟動，通過社區(qū)篩查、新技術(shù)驗證和大眾科普，探索符合中國國情的肝癌防控體系。
精準治療：從“一刀切”到“量體裁衣”
肝癌的高度異質(zhì)性（無統(tǒng)一基因突變模式）導致傳統(tǒng)治療手段難以根治。樊嘉院士強調(diào)，中國肝癌患者與歐美患者在病因、病理特征上存在顯著差異，需基于中國數(shù)據(jù)制定治療方案。
多學科整合治療（MDT）：針對中晚期患者，通過放療、化療、靶向治療、免疫治療及中西醫(yī)結(jié)合等手段，將不可切除腫瘤轉(zhuǎn)化為可切除狀態(tài)。例如，經(jīng)肝動脈化療栓塞（TACE）聯(lián)合靶向藥物（如侖伐替尼）可使部分患者腫瘤縮小，從而獲得手術(shù)機會。
新型療法突破：
釔90樹脂微球選擇性內(nèi)放射治療：武漢協(xié)和醫(yī)院引入的這一技術(shù)，通過微創(chuàng)介入將放射性微球精準注入腫瘤，實現(xiàn)“自內(nèi)而外”的精準打擊。臨床數(shù)據(jù)顯示，該技術(shù)可使腫瘤縮小、余肝體積增大，降低復發(fā)風險，為不可手術(shù)患者提供轉(zhuǎn)化治療可能。
免疫聯(lián)合治療：帕博利珠單抗、卡瑞利珠單抗等免疫檢查點抑制劑與靶向藥物聯(lián)用，顯著延長患者生存期。
中國方案CNLC分期：針對中國肝癌患者特點，診療指南提出七期分期體系，為不同階段患者制定個體化治療路徑。例如，對于潛在可切除腫瘤，優(yōu)先采用轉(zhuǎn)化治療；對于終末期患者，則側(cè)重姑息治療與癥狀管理。
未來展望：從“中國經(jīng)驗”到“全球貢獻”
樊嘉院士團隊的研究成果已推動中國肝癌診療指南四次更新，并被國際權(quán)威期刊廣泛引用。隨著釔90治療、液體活檢等新技術(shù)的普及，以及“綠絲帶計劃”在全國推廣，中國有望在肝癌早篩早診領(lǐng)域建立“上海模式”，并向全球輸出可復制的防控經(jīng)驗。
正如樊嘉院士所言：“肝癌治療需打破學科壁壘，整合基礎(chǔ)研究、臨床實踐與技術(shù)創(chuàng)新，才能為患者爭取更多生存希望?！痹谶@場與肝癌的持久戰(zhàn)中，中國醫(yī)學界正以精準化、個性化為利刃，改寫肝癌患者的命運軌跡。
