隨著上海市政府對新一年度職工醫(yī)保政策的調(diào)整與發(fā)布，2024年的醫(yī)保新政在提升醫(yī)療保障水平、減輕群眾醫(yī)療負擔(dān)方面邁出了重要步伐。本文將從主要方針、面對人群及全面優(yōu)化三個方面，對2024年上海職工醫(yī)保新政進行深度解析。
一、主要方針
降低報銷門檻，提高報銷比例：新政顯著降低了職工醫(yī)保各年齡段參保人員的門急診報銷門檻，特別是在職職工的門急診自負段標準從1500元降低到500元，同時提高了在一級、二級、三級醫(yī)院門急診就醫(yī)的報銷比例，分別達到80%、75%和70%。這一調(diào)整旨在進一步減輕參保人員的門診醫(yī)療費用負擔(dān)。
提高統(tǒng)籌基金最高支付限額：職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金的最高支付限額從61萬元提高到63萬元，為參保人員提供了更高的醫(yī)療保障。對于超出最高支付限額的醫(yī)療費用，仍可按規(guī)定繼續(xù)報銷80%，有效緩解了因病致貧、因病返貧的風(fēng)險。
擴大個人賬戶支付范圍：新政繼續(xù)擴大個人賬戶的支付范圍，新增了32種市民常用、需求度高、安全性好、適用性強的器械耗材，參保人可使用個人賬戶資金在定點藥店購買。這一舉措不僅方便了市民的自我健康管理，也提高了醫(yī)保資金的利用效率。
開放定點藥店門診統(tǒng)籌報銷：職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員憑定點醫(yī)院的電子處方，在開通了門診統(tǒng)籌服務(wù)的定點零售藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的費用，納入門診統(tǒng)籌報銷范圍。這一政策極大地便利了群眾配藥，減少了不必要的醫(yī)院往返。
二、面對人群
在職職工：新政對在職職工的門急診報銷門檻和報銷比例進行了大幅調(diào)整，顯著減輕了其門診醫(yī)療費用負擔(dān)。同時，個人賬戶計入標準的穩(wěn)定執(zhí)行，也為在職職工提供了穩(wěn)定的醫(yī)療保障。
退休人員：退休人員的門診報銷門檻也有不同程度的降低，部分退休人員的報銷比例也有所提高。這一調(diào)整充分考慮了退休人員的醫(yī)療需求和經(jīng)濟狀況，體現(xiàn)了醫(yī)保政策的公平性和可持續(xù)性。
家庭共濟網(wǎng)成員：新政還允許家庭共濟網(wǎng)的成員按規(guī)定使用家庭共濟資金在定點藥店購買藥品和器械耗材，進一步增強了家庭成員之間的醫(yī)療保障互助能力。
三、全面優(yōu)化
數(shù)字化服務(wù)提升：上海市醫(yī)療保障局積極融入數(shù)字化時代醫(yī)保經(jīng)辦模式的創(chuàng)新與發(fā)展，通過政務(wù)直播等形式向社會公眾傳遞醫(yī)?；菝裾?，提高了群眾對醫(yī)保政策的理解與認知。同時，全面展示“自助辦”、“線上辦”、“碼上辦”等便捷高效的醫(yī)保服務(wù)模式，進一步提升了醫(yī)保服務(wù)的普及率和滿意度。
系統(tǒng)升級與保障：為配合2024醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換工作，本市醫(yī)保計算機系統(tǒng)將在部分時段內(nèi)暫停聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，但相關(guān)部門已提前通知并做好了充分準備，確保系統(tǒng)升級過程中的平穩(wěn)過渡和參保人員的正常就醫(yī)需求。
綜上所述，2024年上海職工醫(yī)保新政在降低報銷門檻、提高報銷比例、擴大個人賬戶支付范圍、開放定點藥店門診統(tǒng)籌報銷等方面實現(xiàn)了全面優(yōu)化，為參保人員提供了更加便捷、高效、全面的醫(yī)療保障服務(wù)。
