一、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推動高質(zhì)量發(fā)展
2024年，長沙市醫(yī)保局聯(lián)合市衛(wèi)健委印發(fā)了《醫(yī)療保障全面服務(wù)醫(yī)改若干舉措》，旨在進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推動衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。該舉措明確提出了“醫(yī)保要全面服務(wù)于醫(yī)改，以醫(yī)保來帶動、推動、促進(jìn)醫(yī)改”的指示要求，堅持以人民健康為中心，促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，優(yōu)化資源配置，規(guī)范醫(yī)療行為，完善醫(yī)保舉措，提高人民群眾獲得感和滿意度。
二、強(qiáng)化醫(yī)保保障，提升待遇水平
提高財政補(bǔ)助和個人繳費標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國家醫(yī)保局等部門公布的通知，2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險財政補(bǔ)助和個人繳費標(biāo)準(zhǔn)分別較上年增加30元和20元，達(dá)到每人每年不低于670元和400元。這是自2016年以來居民醫(yī)保財政補(bǔ)助新增首超個人繳費新增，居民個人繳費增幅也適當(dāng)降低。
增強(qiáng)大病保險精準(zhǔn)保障能力：大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)原則上不高于當(dāng)?shù)厣夏瓿青l(xiāng)居民人均可支配收入，居民醫(yī)保疊加大病保險的最高支付限額原則上達(dá)到當(dāng)?shù)厣夏瓿青l(xiāng)居民人均可支配收入的6倍左右，報銷比例向高額醫(yī)療費用傾斜。
拓展醫(yī)保保障范圍：將參保居民在門診發(fā)生的符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查相關(guān)醫(yī)療費用納入門診保障，享受普通門診統(tǒng)籌待遇，合理提高住院分娩生育醫(yī)療費用保障水平，進(jìn)一步減輕參保居民生育醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。
三、推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，優(yōu)化資源配置
探索建立醫(yī)療服務(wù)價格新機(jī)制：建立科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)價格總量調(diào)控機(jī)制、規(guī)范有序的價格分類形成機(jī)制、靈敏有度的價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，以優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格體系。
深化DRG支付改革：全面落實DRG支付改革，進(jìn)一步打牢改革基礎(chǔ)，健全制度機(jī)制。鞏固拓展康復(fù)病組按價值付費試點成效，全面推進(jìn)全市康復(fù)病組按價值付費試點評估驗收工作，推動康復(fù)病組按價值付費在全省推廣。
推廣多元醫(yī)保支付方式：抓好城鄉(xiāng)居民門診按人頭付費改革，推廣康復(fù)病種按床日、按價值付費等模式，統(tǒng)籌推進(jìn)多元醫(yī)保支付方式改革。
四、加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，確保基金安全
推進(jìn)醫(yī)保數(shù)據(jù)專區(qū)建設(shè)：推進(jìn)全國首個地級市醫(yī)保數(shù)據(jù)專區(qū)建設(shè)，歸集全市各類涉醫(yī)?；鹗褂霉芾頂?shù)據(jù)，開發(fā)大數(shù)據(jù)監(jiān)測模塊，實時監(jiān)測分析異常行為數(shù)據(jù)，實現(xiàn)源頭管控。
完善監(jiān)管機(jī)制：規(guī)范、審慎、綜合運用專項整治、飛行檢查、日常檢查、信用監(jiān)管、社會監(jiān)督等多種監(jiān)管方式，持續(xù)完善監(jiān)管長效機(jī)制。
五、優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)，提升群眾滿意度
簡化參保程序：積極會同相關(guān)部門做好參保擴(kuò)面工作，推動數(shù)據(jù)共享，做好動態(tài)監(jiān)測。精準(zhǔn)發(fā)力做好重點人群參保工作，持續(xù)優(yōu)化簡化參保程序。
推進(jìn)醫(yī)保電子憑證應(yīng)用：推動高頻事項全程網(wǎng)辦、全省通辦，全面抓好全省“跨域通辦”清單的執(zhí)行，年內(nèi)實現(xiàn)醫(yī)保電子憑證申領(lǐng)等9項“跨省通辦”、生育津貼支付等12項“全省通辦”。
提升異地就醫(yī)直接結(jié)算率：鞏固提升異地就醫(yī)費用直接結(jié)算率，多舉措抓實異地就醫(yī)費用“四升一降”工作，將異地就醫(yī)費用“應(yīng)結(jié)盡結(jié)”納入?yún)f(xié)議管理，推進(jìn)跨省異地就醫(yī)費用“應(yīng)清盡清”。
綜上所述，2024年長沙醫(yī)保政策在深化醫(yī)改、強(qiáng)化保障、推進(jìn)支付方式改革、加強(qiáng)基金監(jiān)管和優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)等方面均取得了新進(jìn)展，旨在引領(lǐng)醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，更好地滿足人民群眾的健康需求。
