一面是醫(yī)院藥房里不斷優(yōu)化的集采藥品目錄，另一面是網(wǎng)絡(luò)上悄然漲價(jià)的進(jìn)口原研藥。這看似矛盾的現(xiàn)象，卻勾勒出2025-2026年中國醫(yī)藥市場深度調(diào)整中的一道關(guān)鍵裂痕：隨著部分原研藥在院內(nèi)市場的戰(zhàn)略性收縮，一個(gè)充滿變數(shù)與博弈的“院外市場”正成為產(chǎn)業(yè)價(jià)值與風(fēng)險(xiǎn)并存的“新大陸”。

院內(nèi)“退潮”與院外“暗流”

一場靜默的切換正在醫(yī)院藥房內(nèi)發(fā)生。隨著國家藥品集采（例如2025年啟動(dòng)的第十一批集采-1-5）和醫(yī)保支付改革的持續(xù)推進(jìn)，性價(jià)比高的仿制藥在公立醫(yī)院渠道牢牢占據(jù)主導(dǎo)。對(duì)于許多專利期已過的進(jìn)口原研藥而言，繼續(xù)以高昂價(jià)格占據(jù)院內(nèi)市場的商業(yè)價(jià)值急劇縮水。

因此，部分跨國藥企采取了“渠道優(yōu)化”策略：逐步減少或停止向公立醫(yī)院供應(yīng)部分原研藥，轉(zhuǎn)而將資源集中于創(chuàng)新藥或零售、自費(fèi)等院外渠道。這正是“賽能”（硫酸羥氯喹片）等藥品在醫(yī)院“一藥難求”的根源-9。對(duì)醫(yī)院而言，這也符合醫(yī)?？刭M(fèi)和集采“優(yōu)先使用”的導(dǎo)向-1-5。

然而，需求的轉(zhuǎn)移引發(fā)了市場的“暗流”。對(duì)于已長期服用某品牌原研藥的患者，尤其是風(fēng)濕免疫、精神類等需要穩(wěn)定治療的慢性病患者，醫(yī)生出于療效穩(wěn)定性和患者習(xí)慣考慮，往往會(huì)建議“盡量不換藥”-9。當(dāng)院內(nèi)正規(guī)渠道關(guān)閉，大批“忠實(shí)需求”被迫涌向線上藥店和社會(huì)藥房。在供應(yīng)被人為調(diào)控、信息不對(duì)稱的情況下，藥價(jià)炒作應(yīng)運(yùn)而生-9，將患者暴露于高昂的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和市場風(fēng)險(xiǎn)之下。

迷局之下：供應(yīng)鏈的脆弱與價(jià)值重估

這一迷局暴露了藥品供應(yīng)鏈在特定環(huán)節(jié)的脆弱性。當(dāng)藥品脫離公立醫(yī)院以“零差率”為基礎(chǔ)的強(qiáng)價(jià)格管控體系，進(jìn)入自由定價(jià)的流通領(lǐng)域后，其價(jià)格便可能受渠道庫存、市場情緒甚至人為炒作影響-9。同時(shí)，現(xiàn)有的“雙通道”等政策未能完全覆蓋這類自費(fèi)原研藥，導(dǎo)致患者在院外市場缺乏價(jià)格保護(hù)屏障。

更深層次看，這本質(zhì)上是原研藥“專利懸崖”后在中國市場的一次特殊價(jià)值重估。過去憑借品牌和醫(yī)生處方慣性維持高溢價(jià)的模式難以為繼。在院外市場，它們必須直面新的競爭法則：其價(jià)值不再由醫(yī)保支付決定，而是由患者的支付意愿、品牌的真實(shí)口碑以及零售終端的服務(wù)能力來重新定義。

破局與重構(gòu)：院內(nèi)外體系的協(xié)同進(jìn)化

解開這一迷局，需要產(chǎn)業(yè)鏈各方的協(xié)同進(jìn)化：

• 公立醫(yī)院需探索更靈活的供給機(jī)制。 在保障集采主體地位的同時(shí)，醫(yī)院可考慮為確有需要的患者建立自費(fèi)原研藥備案采購?fù)ǖ?a target="_blank" style="color: var(--dsw-alias-brand-text); transition: box-shadow var(--ds-transition-duration)var(--ds-ease-in-out); border-left: 3px solid rgba(var(--ds-rgba-transparent)); border-right: 3px solid rgba(var(--ds-rgba-transparent)); border-top: 2px solid rgba(var(--ds-rgba-transparent)); border-bottom: 2px solid rgba(var(--ds-rgba-transparent)); margin-left: -3px; margin-right: -3px; position: relative; cursor: default;">-9，這既能尊重臨床選擇，也能將部分需求重新納入相對(duì)規(guī)范的體系。

• 零售藥店迎來專業(yè)化躍遷的契機(jī)。 藥店不能再僅僅是藥品的搬運(yùn)工。承接院外處方，尤其是高價(jià)值、高專業(yè)度的處方，要求藥店必須具備強(qiáng)大的藥事服務(wù)能力、患者管理能力和供應(yīng)鏈管理能力。值得注意的是，頭部連鎖藥店正從粗放的“跑馬圈地”轉(zhuǎn)向精細(xì)化運(yùn)營-4-8，并通過對(duì)加盟店的“精選”和強(qiáng)賦能來建立專業(yè)化、標(biāo)準(zhǔn)化的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)-4，這正是應(yīng)對(duì)復(fù)雜市場需求的關(guān)鍵準(zhǔn)備。

• 區(qū)域醫(yī)療集團(tuán)有望成為新支點(diǎn)。 正在全國推廣的緊密型醫(yī)共體、醫(yī)療集團(tuán)改革，通過行政、財(cái)務(wù)、藥械等“六統(tǒng)一”管理-10，正在構(gòu)建區(qū)域一體化的藥品管理和服務(wù)體系。未來，這類集團(tuán)或可成為統(tǒng)籌協(xié)調(diào)院內(nèi)基本用藥與院外特需用藥的樞紐平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)藥品供應(yīng)與患者需求的精準(zhǔn)匹配。

院外市場的波動(dòng)，是醫(yī)藥行業(yè)從“以藥為中心”向“以患者為中心”轉(zhuǎn)型過程中的陣痛。它迫使整個(gè)體系思考：如何讓每一種藥品，無論其處于生命周期的哪個(gè)階段，都能在公平、可及、規(guī)范的軌道上，找到屬于它的價(jià)值歸宿，最終服務(wù)于患者的健康權(quán)益。這不僅是供應(yīng)鏈的優(yōu)化，更是一場深刻的醫(yī)療服務(wù)價(jià)值重構(gòu)。