一、強(qiáng)化保障：提升醫(yī)保待遇與覆蓋面
“健康·佛醫(yī)保”升級(jí)：2024年，“健康·佛醫(yī)保”作為政府指導(dǎo)的城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，繼續(xù)為佛山市民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保障服務(wù)。保費(fèi)保持每人每年185元不變，新增“疾病預(yù)防 健康管理”服務(wù)，包括重大疾病早期篩查、線上圖文問(wèn)診等，為參保人筑起健康防線。同時(shí)，新增了兩類(lèi)參保對(duì)象，包括在異地參加基本醫(yī)保的佛山市學(xué)籍學(xué)生和本市高層次人才等，進(jìn)一步擴(kuò)大了受益人群。
門(mén)診與住院待遇優(yōu)化：根據(jù)《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院管理辦法》，起付標(biāo)準(zhǔn)降低，最高支付限額和報(bào)銷(xiāo)比例均有所提高。普通門(mén)診統(tǒng)籌不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保藥品目錄中甲類(lèi)藥品不設(shè)個(gè)人先行自付比例，乙類(lèi)藥品個(gè)人先行自付比例為5%。門(mén)診特定病種共有61個(gè)病種，年度統(tǒng)籌基金最高支付限額原則上當(dāng)年有效，參保人員在選定治療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的門(mén)特醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付線，并按不同比例進(jìn)行支付。
特定病種自費(fèi)藥補(bǔ)償：將原有的28種重度重大疾病保險(xiǎn)金與罕見(jiàn)病一次性補(bǔ)償金合并為特定病種自費(fèi)藥補(bǔ)償待遇，并大幅提升待遇報(bào)銷(xiāo)限額，最高增幅達(dá)72%。這一舉措進(jìn)一步減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高了醫(yī)療保障水平。
二、智慧服務(wù)：提升醫(yī)保服務(wù)的便捷性與透明度
“一站式”理賠結(jié)算：?jiǎn)⒂谩耙徽臼健崩碣r結(jié)算服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“出院即報(bào)銷(xiāo)”，大大簡(jiǎn)化了報(bào)銷(xiāo)流程，提高了理賠效率。全市服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)增至53個(gè)，覆蓋五區(qū)，為市民提供更加便捷的醫(yī)保服務(wù)。
移動(dòng)支付與線上服務(wù)：推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)數(shù)字化轉(zhuǎn)型，市民可以通過(guò)線上方式參保繳費(fèi)，使用銀行卡、微信或醫(yī)保個(gè)賬等多種支付方式。同時(shí)，開(kāi)發(fā)并推廣使用醫(yī)保移動(dòng)支付和刷臉支付等功能，使醫(yī)保服務(wù)更加智能化、便捷化。
信息公示與比價(jià)平臺(tái)：上線醫(yī)保“藥價(jià)通”查詢(xún)平臺(tái)等信息系統(tǒng)，將全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)和藥品耗材信息進(jìn)行集中統(tǒng)一公示。這一舉措增強(qiáng)了醫(yī)保服務(wù)的透明度，方便市民進(jìn)行就醫(yī)購(gòu)藥比價(jià)，提高了醫(yī)保資金的使用效率。
三、共筑健康防線：加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管與健康教育
基金安全防控：構(gòu)建全流程監(jiān)管的基金安全防控機(jī)制，加強(qiáng)智能監(jiān)控和人臉識(shí)別等技術(shù)的應(yīng)用，防范欺詐騙保行為的發(fā)生。同時(shí)，加大對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度，確保醫(yī)?；鸬陌踩\(yùn)行。
健康教育與宣傳：結(jié)合“健康·佛醫(yī)?！钡脑鲋捣?wù)內(nèi)容，加強(qiáng)健康教育和宣傳工作。通過(guò)線上線下的方式普及健康知識(shí)、推廣健康生活方式、提高市民的健康素養(yǎng)和自我保健能力。同時(shí)，鼓勵(lì)市民積極參與醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)和了解，提高醫(yī)保政策的知曉率和滿(mǎn)意度。
綜上所述，2024年佛山醫(yī)保政策在強(qiáng)化保障、智慧服務(wù)和共筑健康防線等方面取得了顯著進(jìn)展。這些措施的實(shí)施將進(jìn)一步提升佛山市民的醫(yī)療保障水平和生活質(zhì)量。
