一、多層次保障體系構(gòu)建
政策調(diào)整與優(yōu)化：2024年，東莞醫(yī)保政策明確以“治理年”為工作主線，圍繞“調(diào)結(jié)構(gòu)、穩(wěn)費(fèi)率、優(yōu)待遇、保銜接”的原則，對(duì)醫(yī)療保障制度框架進(jìn)行梳理和優(yōu)化。新修訂的《東莞市醫(yī)療保障辦法》于2024年1月1日正式實(shí)施，進(jìn)一步明確了職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的分類保障，同時(shí)建立了大額補(bǔ)助制度，作為有益補(bǔ)充，確保參保人待遇不受改革影響。
“莞家福”惠民保障計(jì)劃：作為構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系的重要舉措，“莞家福”緊密銜接?xùn)|莞醫(yī)保，不限年齡、職業(yè)、戶籍、病史，只要是東莞市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人均可參保。其保障范圍涵蓋醫(yī)保內(nèi)、醫(yī)保外的住院和門特醫(yī)療費(fèi)用，并納入“港澳藥械通”費(fèi)用，保額最高達(dá)330萬+。此外，“莞家?！边€針對(duì)罕見病患者、重度失能人群等特殊群體提供額外保障，彰顯政府關(guān)懷。
三重制度與商業(yè)保險(xiǎn)補(bǔ)充：東莞推動(dòng)基本醫(yī)保、大病醫(yī)保、醫(yī)療救助三重制度與商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善救助、醫(yī)療互助共同組成全市多層次醫(yī)保體系。通過總結(jié)“莞家?！惫ぷ鹘?jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)共保體持續(xù)優(yōu)化保障服務(wù)，滿足人民群眾對(duì)高質(zhì)量、多元化的醫(yī)保服務(wù)需求。
二、智慧治理與創(chuàng)新服務(wù)
移動(dòng)支付與刷臉支付：東莞醫(yī)保致力于高效辦成一件事，爭(zhēng)取國(guó)標(biāo)版移動(dòng)支付覆蓋范圍至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。對(duì)已上線國(guó)標(biāo)版移動(dòng)支付的醫(yī)院，推廣使用惠民就醫(yī)平臺(tái)，創(chuàng)新推進(jìn)“刷臉支付”，使醫(yī)保服務(wù)更加便捷。
“一件事”事項(xiàng)與網(wǎng)上辦：?jiǎn)?dòng)生育保險(xiǎn)待遇申領(lǐng)、醫(yī)保零星報(bào)銷、異地就醫(yī)備案及門慢門特登記變更、多收退款等“一件事”事項(xiàng)，推動(dòng)更多醫(yī)保服務(wù)下沉基層。同時(shí)，在“粵醫(yī)?！毙〕绦蛏贤卣箹|莞市個(gè)性化服務(wù)，如查詢家人門診就醫(yī)點(diǎn)、生育醫(yī)療費(fèi)用待遇線上申領(lǐng)、個(gè)賬一次性支取業(yè)務(wù)等功能，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)全程網(wǎng)辦、無需郵寄資料。
智能監(jiān)控與風(fēng)險(xiǎn)防控：東莞持續(xù)用好用活智能監(jiān)控知識(shí)庫(kù)、規(guī)則庫(kù)，年底前在全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)完成智能監(jiān)控事前提醒、事中預(yù)警功能上線應(yīng)用，構(gòu)建全流程監(jiān)管的基金安全防控機(jī)制。此外，推進(jìn)“人臉識(shí)別”項(xiàng)目，開展住院病人“人臉識(shí)別”身份核驗(yàn)工作，進(jìn)一步防范冒認(rèn)他人住院的欺詐騙保行為。
三、提升群眾醫(yī)保民生質(zhì)感
門診高額醫(yī)療費(fèi)用保障機(jī)制：東莞將探索建立門診高額醫(yī)療費(fèi)用保障機(jī)制，對(duì)參保群眾門診就醫(yī)的大額醫(yī)療費(fèi)用再給予一定比例支付，以減輕大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌：推動(dòng)定點(diǎn)零售藥店逐步納入門診統(tǒng)籌試點(diǎn)的落地工作，進(jìn)一步拓展參保群眾就醫(yī)購(gòu)藥的便捷性。
醫(yī)保藥價(jià)公示與比價(jià)：上線醫(yī)?！八巸r(jià)通”查詢平臺(tái)，將全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)和藥品耗材信息進(jìn)行集中統(tǒng)一公示，實(shí)現(xiàn)參保群眾就醫(yī)、購(gòu)藥、比價(jià)信息“掌上查”，增強(qiáng)醫(yī)保服務(wù)的透明度和可及性。
綜上所述，2024年東莞醫(yī)保政策新動(dòng)向主要體現(xiàn)在多層次保障體系的構(gòu)建和智慧治理的推進(jìn)上。通過政策調(diào)整與優(yōu)化、“莞家?！被菝癖Ｕ嫌?jì)劃的實(shí)施、三重制度與商業(yè)保險(xiǎn)的補(bǔ)充以及智慧治理的創(chuàng)新服務(wù)措施，東莞醫(yī)保將不斷提升群眾的醫(yī)保民生質(zhì)感，推動(dòng)醫(yī)保事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
