“2025年中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會發(fā)布《中國高尿酸血癥與痛風(fēng)診療指南》，基于35項循證研究提出：無癥狀高尿酸血癥的治療需結(jié)合腎功能、代謝狀態(tài)及心血管風(fēng)險分層管理。本文解讀核心更新要點，并附臨床決策流程圖?！?/p>
一、2025年指南核心更新要點
1. 治療啟動標準分層（循證等級A）
危險因素（符合任一項即需干預(yù)）：
估算腎小球濾過率（eGFR）＜60 ml/min/1.73m2
高血壓/糖尿病/心衰病史
尿酸性腎結(jié)石或痛風(fēng)家族史
2. 治療目標動態(tài)調(diào)整（新增）
| 患者類型 | 目標血尿酸水平 | 監(jiān)測頻率 |
|---|---|---|
| 單純高尿酸血癥 | ＜420μmol/L | 每3個月 |
| 合并CKD 3-4期 | ＜360μmol/L | 每2個月 |
| 心血管疾病高風(fēng)險 | ＜300μmol/L | 每月 |
二、個體化治療方案（2025指南推薦）
藥物選擇決策樹
關(guān)鍵更新：
別嘌醇：要求亞洲人群用藥前必須檢測HLA-B*5801基因（陽性率＞8%）
非布司他：eGFR＜30 ml/min時劑量≤20mg/天
苯溴馬隆：僅用于eGFR≥30 ml/min且無尿路結(jié)石患者
三、生活方式干預(yù)新證據(jù)
飲食管理三維度
| 類別 | 推薦 | 限制 | 科學(xué)依據(jù) |
|---|---|---|---|
| 蛋白質(zhì) | 雞蛋/牛奶（每日1-2份） | 紅肉＜80g/天 | 乳蛋白促尿酸排泄 |
| 蔬果 | 櫻桃/草莓/檸檬（每日200g） | 蘆筍/菠菜（高草酸） | 維生素C降尿酸 |
| 飲品 | 脫脂牛奶（500ml/天） | 果汁/含糖飲料 | 果糖升高尿酸 |
運動方案：
有氧運動：快走/游泳（每周5次，30分鐘/次）
抗阻訓(xùn)練：避免劇烈無氧運動（血乳酸↑致尿酸↑）
四、常見問題權(quán)威解答
Q1：無癥狀高尿酸血癥需要終身服藥嗎？
→ 2025指南：達到治療目標且危險因素控制后，可嘗試階梯減藥（每3月減量25%），但需維持血尿酸＜420μmol/L
Q2：保健品能否替代藥物？
→ 循證結(jié)論：
維生素C（500mg/天）：輔助降尿酸（降幅≈50μmol/L）
檸檬酸制劑：僅適用于尿pH＜6.0者
芹菜素：尚無充分證據(jù)支持療效
五、免費實用工具
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