2024年，上海市醫(yī)保定點(diǎn)政策迎來(lái)了一系列重要調(diào)整，旨在進(jìn)一步提升市民的醫(yī)療保障水平，優(yōu)化就醫(yī)服務(wù)流程，并擴(kuò)大醫(yī)保的覆蓋范圍。這些新政策不僅減輕了市民的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，還提高了醫(yī)保資金的使用效率，增強(qiáng)了醫(yī)療保障體系的整體效能。

一、待遇提升：降低門急診報(bào)銷門檻，提高報(bào)銷比例

2024年，上海市職工醫(yī)保進(jìn)一步降低了門急診報(bào)銷門檻。具體而言，在職職工的門急診自負(fù)段標(biāo)準(zhǔn)從1500元降低到了500元，這意味著職工在達(dá)到500元的醫(yī)療費(fèi)用后即可享受醫(yī)保報(bào)銷，有效減輕了職工的門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。同時(shí)，在職職工在一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院門急診就醫(yī)的報(bào)銷比例分別提高到了80%、75%和70%，退休人員在不同退休時(shí)間段內(nèi)的報(bào)銷比例也有相應(yīng)提高。這一調(diào)整使得職工在就醫(yī)時(shí)能夠獲得更高的報(bào)銷比例，進(jìn)一步降低了醫(yī)療費(fèi)用支出。

二、服務(wù)優(yōu)化：開放定點(diǎn)藥店門診統(tǒng)籌報(bào)銷，便捷就醫(yī)服務(wù)升級(jí)

為了方便群眾配藥，減少不必要的醫(yī)院往返，提高就醫(yī)效率，上海市醫(yī)保政策開放了定點(diǎn)藥店門診統(tǒng)籌報(bào)銷。職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員憑定點(diǎn)醫(yī)院的電子處方，在開通了門診統(tǒng)籌服務(wù)的定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的費(fèi)用，納入門診統(tǒng)籌報(bào)銷范圍。此外，上海醫(yī)保還重點(diǎn)推進(jìn)了優(yōu)化完善醫(yī)保碼、移動(dòng)支付等便捷就醫(yī)服務(wù)，通過推廣醫(yī)保碼和移動(dòng)支付等新技術(shù)手段，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保結(jié)算的“一碼付”，進(jìn)一步提升了醫(yī)保服務(wù)的便捷性和高效性。

三、覆蓋范圍擴(kuò)大：個(gè)人賬戶支付范圍擴(kuò)大，家庭共濟(jì)網(wǎng)成員可共享資金

為方便市民群眾做好自我健康管理，新政繼續(xù)擴(kuò)大個(gè)人賬戶的支付范圍。除醫(yī)用口罩、新冠抗原檢測(cè)試劑外，新增了32種市民常用、需求度高、安全性好、適用性強(qiáng)的器械耗材。參保人可使用個(gè)人賬戶資金在定點(diǎn)藥店購(gòu)買這些器械耗材，大大提高了醫(yī)保資金的利用效率。同時(shí)，新政允許家庭共濟(jì)網(wǎng)的成員按規(guī)定使用家庭共濟(jì)資金在定點(diǎn)藥店購(gòu)買藥品和器械耗材，這一政策變化增強(qiáng)了家庭成員之間的醫(yī)療保障互助能力，使得醫(yī)保資金的使用更加靈活和高效。

四、多層次醫(yī)療保障銜接加強(qiáng)

上海醫(yī)保在加強(qiáng)多層次醫(yī)療保障銜接方面也取得了顯著成效。通過持續(xù)完善基本醫(yī)保政策、穩(wěn)步推進(jìn)職工醫(yī)保年度待遇標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整、優(yōu)化居保籌資結(jié)構(gòu)等措施，進(jìn)一步提高了醫(yī)療保障體系的整體效能和覆蓋面。此外，針對(duì)特殊疾病和罕見病的治療，上海醫(yī)保也提供了更多的政策支持，包括進(jìn)一步提高報(bào)銷比例、擴(kuò)大醫(yī)保支付范圍等，以確?；颊吣軌蚣皶r(shí)獲得有效治療。

綜上所述，2024年上海市醫(yī)保定點(diǎn)政策的新變化主要體現(xiàn)在待遇提升、服務(wù)優(yōu)化和覆蓋范圍擴(kuò)大三個(gè)方面。這些政策的實(shí)施將進(jìn)一步提升市民的醫(yī)療保障水平，優(yōu)化就醫(yī)服務(wù)流程，為市民提供更加便捷、高效、全面的醫(yī)療保障服務(wù)。