醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：廣州市第一人民醫(yī)院老年內(nèi)分泌科主治醫(yī)師何爽

隨著生活及醫(yī)療水平的日益提高，甲狀腺疾病越來(lái)越多的進(jìn)入日常談?wù)摰脑掝}。而甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率的成倍增加，也讓我們對(duì)“碘”有點(diǎn)談之色變。在食鹽加碘政策施行了20余年后，碘鹽的功和過(guò)被推上了風(fēng)口浪尖，要不要加碘，加多少都是爭(zhēng)議的話題。

因此，中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)科分會(huì)啟動(dòng)的全國(guó)31省市甲狀腺疾病、碘狀態(tài)和糖尿病的全國(guó)流行病學(xué)調(diào)查（該研究簡(jiǎn)稱“TIDE研究”），對(duì)全國(guó)隨機(jī)抽樣的78470例大樣本人群進(jìn)行調(diào)研，給出了答案和思考。

目前全國(guó)碘營(yíng)養(yǎng)水平充足到過(guò)量

該研究顯示目前全國(guó)沒有碘缺乏省份，碘充足16個(gè)省，碘超足量11個(gè)省，碘過(guò)量4個(gè)省。全國(guó)平均學(xué)齡兒童尿碘中位數(shù)為199.75μg /L，已屬于碘充足狀態(tài)（接近碘超足量），成人尿碘中位數(shù)為180.3μg /L。這個(gè)調(diào)查結(jié)果還是在食鹽加碘標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)到20-30mg/kg的狀態(tài)下得出的。

同時(shí)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)的一份報(bào)告顯示：中國(guó)城市居民日均鹽攝入量為11g，農(nóng)村居民達(dá)到17g。根據(jù)目前市面上多數(shù)碘鹽標(biāo)準(zhǔn)中每克鹽含碘20-30μg計(jì)算，國(guó)人每天攝碘量達(dá)到了驚人的220-510μg，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)世界衛(wèi)生組織劃定的每天200μg的安全線。即使按日均鹽攝入量5g計(jì)算，已經(jīng)符合該研究中提示的日均需要量100μg。

由此可見，食鹽加碘政策保證了充足的碘攝入量，目前單純攝入加碘鹽已經(jīng)滿足日常機(jī)體需要。

亞臨床甲減和甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率明顯上升

隨著食鹽加碘的推行，20余年間臨床甲亢、亞臨床甲亢和甲狀腺腫的患病率明顯下降，而亞臨床甲減和甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率明顯上升。分析研究對(duì)象中血清促甲狀腺釋放激素與食鹽加碘呈正相關(guān)，提示亞臨床甲減與長(zhǎng)期高碘攝入有關(guān)。

而在碘過(guò)量和碘超量的1996-2012年間，甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率由2.73%上升至12.8%，自2012年再次下調(diào)食鹽含碘量后，2017年甲狀腺結(jié)節(jié)患病率上升至20.2%，這些結(jié)果提示甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率可能與高頻超聲廣泛應(yīng)用和體檢普及有關(guān)。

上述數(shù)據(jù)給我們的提示是無(wú)癥狀的甲狀腺結(jié)節(jié)與碘攝入無(wú)明顯相關(guān)。

碘缺乏是甲狀腺結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)因素，碘足量是保護(hù)因素

推行食鹽加碘以來(lái)，甲狀腺腫的患病率逐漸下降，顯示我國(guó)碘缺乏病得到很好的控制，該研究分析同時(shí)顯示碘缺乏可增加甲狀腺腫和甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，碘足量可以降低相關(guān)疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

上述數(shù)據(jù)回答了我們，食鹽加碘降低了甲狀腺腫的患病率，降低了碘缺乏病的患病率。

那么到底該“碘”辦呢？

目前全國(guó)碘營(yíng)養(yǎng)水平已經(jīng)達(dá)到防治甲狀腺腫的目的，日常使用碘鹽已足夠保證日常身體需求，沿海地區(qū)和高水碘地區(qū)應(yīng)該因地制宜推出非碘鹽。血檢中血清促甲狀腺釋放激素有助于評(píng)價(jià)碘營(yíng)養(yǎng)水平，甲狀腺結(jié)節(jié)與碘鹽攝入無(wú)明確相關(guān)性。