2025年春季，一家三甲醫(yī)院的月度經(jīng)營分析會(huì)上，腫瘤科主任和醫(yī)保辦主任正在激烈討論。一份DRG分組數(shù)據(jù)清晰顯示：使用某新型靶向藥的患者組，盡管藥費(fèi)高出30%，但因并發(fā)癥減少、住院日縮短，整體醫(yī)保結(jié)算反而盈余15%。以往看似昂貴的創(chuàng)新治療，正在獲得全新的價(jià)值定義。

2025年，中國醫(yī)保支付方式改革進(jìn)入深水區(qū)與見效期。按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）和按病種分值付費(fèi)（DIP）改革在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面推行，覆蓋住院醫(yī)療服務(wù)超90%。這把醫(yī)保支付的 “手術(shù)刀” ，正精準(zhǔn)地切割醫(yī)療費(fèi)用中的不合理成分，倒逼著醫(yī)院、藥企乃至整個(gè)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈進(jìn)行一場(chǎng)深刻的價(jià)值重構(gòu)。

01 醫(yī)院：從“收入中心”到“成本中心”的生存邏輯劇變

支付改革的核心，是將醫(yī)保的“按項(xiàng)目付費(fèi)”轉(zhuǎn)變?yōu)?nbsp;“按病種/價(jià)值打包付費(fèi)” 。醫(yī)院的收入天花板被事先鎖定，盈利模式從“多開藥、多檢查”的規(guī)模擴(kuò)張，徹底轉(zhuǎn)向 “提質(zhì)、降耗、增效” 的內(nèi)涵式發(fā)展。

精細(xì)化成本管理成為生命線。2025年，領(lǐng)先醫(yī)院的藥劑科、設(shè)備科與臨床科室深度綁定，組成 “病種成本核算小組” 。他們精細(xì)測(cè)算每個(gè)DRG/DIP病組的藥品、耗材、住院日等成本結(jié)構(gòu)，尋找最優(yōu)臨床路徑。例如，對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，通過對(duì)比不同品牌假體的長期療效與住院康復(fù)數(shù)據(jù)，選擇“總成本最優(yōu)”方案，而非“單價(jià)最低”產(chǎn)品。

學(xué)科發(fā)展導(dǎo)向被重新校準(zhǔn)。簡單、高耗材的“利潤型”手術(shù)吸引力下降，而能夠縮短住院周期、減少并發(fā)癥、提高患者生命質(zhì)量的學(xué)科和技術(shù)獲得青睞?？祻?fù)醫(yī)學(xué)科、臨床藥學(xué)、營養(yǎng)科等輔助科室的地位顯著提升，因?yàn)樗鼈兡苡行Э刂瞥杀尽⒏纳苹颊哳A(yù)后，從而提升病種組的整體“盈余”。

02 藥企：市場(chǎng)策略的“地震”，從“銷售驅(qū)動(dòng)”到“證據(jù)驅(qū)動(dòng)”

對(duì)于制藥企業(yè)，尤其是高價(jià)的創(chuàng)新藥和器械公司，2025年的支付改革是一場(chǎng)市場(chǎng)準(zhǔn)入邏輯的根本性顛覆。

“天花板價(jià)”下的價(jià)值證明。一款新藥能否進(jìn)入醫(yī)院目錄，不再僅憑“關(guān)系”或簡單的“降價(jià)”，而是必須向醫(yī)院證明：使用我，雖然可能增加藥費(fèi)，但能通過降低并發(fā)癥率、縮短住院時(shí)間、減少后續(xù)治療，使整個(gè)病種組的治療總成本可控甚至更優(yōu)。藥企的醫(yī)學(xué)部角色空前重要，需要開展大量的真實(shí)世界研究（RWS）和藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)，為產(chǎn)品提供“入組”證據(jù)。

市場(chǎng)格局加速分化?！拜o助用藥”和臨床價(jià)值不明確的藥品加速出清。而真正能改變治療結(jié)局、實(shí)現(xiàn)患者長期健康管理的創(chuàng)新產(chǎn)品，即使單價(jià)高，也迎來了機(jī)遇。藥品的市場(chǎng)競爭，從價(jià)格競爭升級(jí)為“綜合健康價(jià)值”的競爭。

03 產(chǎn)業(yè)鏈與未來：協(xié)同、創(chuàng)新與患者受益

支付改革的漣漪效應(yīng)正蔓延至整個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈。

醫(yī)藥商業(yè)公司與零售藥店的角色在演變。它們不僅是配送商，更需協(xié)助醫(yī)院管理庫存、降低物流成本，甚至承接醫(yī)院外流處方和患者的長期慢病管理服務(wù)，幫助控制院外費(fèi)用。

第三方服務(wù)產(chǎn)業(yè)崛起。能為醫(yī)院提供病案首頁質(zhì)控、編碼優(yōu)化、成本核算和數(shù)據(jù)分析的專業(yè)服務(wù)公司，在2025年成為熱門賽道。它們幫助醫(yī)院在合規(guī)前提下，更準(zhǔn)確地反映醫(yī)療服務(wù)的復(fù)雜程度和資源消耗，實(shí)現(xiàn)合理醫(yī)保結(jié)算。

最終指向患者受益。理論上，支付改革通過擠壓流通環(huán)節(jié)的“水分”和無效醫(yī)療支出，在保障醫(yī)療質(zhì)量的前提下，提高醫(yī)?；鹗褂眯?/span>，為納入更多創(chuàng)新治療騰出空間。同時(shí)，臨床路徑的規(guī)范也減少了過度醫(yī)療，使患者的治療過程更透明、負(fù)擔(dān)更可預(yù)期。

2025年，一位大型醫(yī)院院長感慨：“現(xiàn)在，每一張病床都是一個(gè)‘微型企業(yè)’，我們既要懂醫(yī)療，更要懂經(jīng)營。” DRG/DIP支付改革，如同植入醫(yī)療體系內(nèi)部的“價(jià)值導(dǎo)航系統(tǒng)”，正在系統(tǒng)性糾正資源錯(cuò)配。

這場(chǎng)改革遠(yuǎn)未結(jié)束。未來，支付方式將進(jìn)一步從住院向門診、慢病管理延伸，并與績效評(píng)價(jià)、薪酬改革聯(lián)動(dòng)，最終推動(dòng)中國醫(yī)療體系從“以治療為中心”向“以健康為中心” 的艱難但必需的轉(zhuǎn)型。對(duì)于所有市場(chǎng)參與者而言，誰能更好理解并適應(yīng)這套新規(guī)則，誰能真正創(chuàng)造經(jīng)得起核算的健康價(jià)值，誰就能在未來的醫(yī)療新生態(tài)中占據(jù)先機(jī)。