灰色地帶的誕生
2014年春天，北京腫瘤醫(yī)院東門外50米處，一家60平米的“便民藥房”低調(diào)開業(yè)。店主王海此前是醫(yī)院藥劑科副主任，他敏銳地察覺到醫(yī)藥分開政策下的商機(jī)——患者拿著處方走出醫(yī)院，第一需求就是買到醫(yī)生指定的藥品。這家不起眼的小店，月營業(yè)額很快突破百萬，毛利率高達(dá)45%。
彼時，全國三甲醫(yī)院周圍三公里內(nèi)，類似的“院邊店”如雨后春筍般涌現(xiàn)。它們沒有醒目的招牌，卻掌握著最精準(zhǔn)的客戶流——每日從醫(yī)院涌出的患者及其家屬。這是一個尚未被規(guī)范的灰色地帶，既彌補了醫(yī)院藥房無法滿足的需求，又暗藏著利益輸送的隱患。
政策收緊與身份洗牌
2017年，原國家衛(wèi)計委等九部門聯(lián)合開展醫(yī)藥購銷領(lǐng)域?qū)ｍ椪?，院邊店被列入重點監(jiān)管對象。文件明確規(guī)定：“嚴(yán)禁醫(yī)院工作人員參與院邊店經(jīng)營，切斷不正當(dāng)利益輸送鏈條?！币灰怪g，全國范圍內(nèi)有醫(yī)師、藥師背景的院邊店經(jīng)營者紛紛退出或變更法人。
“那段時間，我們店每月接受三次以上檢查?！鄙虾Ｖ猩结t(yī)院附近一家藥房經(jīng)理回憶，“藥品采購渠道、處方來源、銷售記錄全部要查?！眹?yán)厲監(jiān)管下，30%的院邊店關(guān)閉，剩余的則開始規(guī)范經(jīng)營模式。
真正的轉(zhuǎn)折發(fā)生在2018年。隨著“4+7”帶量采購試點推行，大量原研藥、仿制藥價格斷崖式下跌，院邊店賴以生存的高毛利模式遭遇重創(chuàng)。同時，國家醫(yī)保局推動處方外流，允許患者憑電子處方到定點藥店購藥，院邊店迎來了合法化轉(zhuǎn)型的契機(jī)。
專業(yè)化轉(zhuǎn)型：從賣藥到服務(wù)
在成都華西醫(yī)院周邊，一家經(jīng)營十年的院邊店完成了蛻變。2020年，店主投資80萬元改造店面：增設(shè)患者休息區(qū)、藥品咨詢室、冷鏈藥品儲存設(shè)備，聘請兩名執(zhí)業(yè)藥師提供專業(yè)服務(wù)。
“我們不再只是賣藥，而是提供院外延續(xù)服務(wù)?！钡曛鲝埨蚪榻B，她們?yōu)槟[瘤患者建立用藥檔案，指導(dǎo)靶向藥物的正確服用和不良反應(yīng)處理；為術(shù)后患者提供傷口護(hù)理用品和專業(yè)指導(dǎo)；為慢性病患者提供定期隨訪和健康監(jiān)測。
專業(yè)化轉(zhuǎn)型帶來了新的盈利模式。這家藥房與保險公司合作，成為特藥理賠定點藥店；與藥企合作，開展患者援助項目；還嘗試收取合理的藥事服務(wù)費。2022年，其專業(yè)服務(wù)收入首次超過藥品銷售毛利。
DTP藥房的崛起
處方外流政策催生了院邊店的高級形態(tài)——DTP（Direct to Patient）藥房。與傳統(tǒng)院邊店不同，DTP藥房專注于高值、特殊、需要專業(yè)指導(dǎo)的藥品，如腫瘤靶向藥、罕見病用藥、生物制劑等。
北京一家三甲醫(yī)院旁的DTP藥房，室內(nèi)溫度常年控制在20℃以下，20%的藥品需要冷藏儲存?！拔覀兣鋫淞藢I(yè)藥師團(tuán)隊，每位腫瘤患者都有專屬的藥學(xué)服務(wù)計劃?！彼幏控?fù)責(zé)人介紹，“從藥品配送、用藥指導(dǎo)到不良反應(yīng)監(jiān)測、療效評估，我們提供全周期管理?！?/p>
數(shù)據(jù)顯示，2022年全國DTP藥房數(shù)量突破2000家，其中70%位于大型醫(yī)院周邊。這些藥房不僅銷售藥品，更成為連接醫(yī)院、藥企、患者的關(guān)鍵節(jié)點。羅氏、阿斯利康等跨國藥企將DTP藥房作為新藥上市的重要渠道，通過藥房收集真實世界數(shù)據(jù)，支持后續(xù)研發(fā)。
科技賦能的新形態(tài)
2023年，杭州浙醫(yī)二院周邊出現(xiàn)了一家“智慧院邊店”?；颊邟呙杼幏蕉S碼后，系統(tǒng)自動調(diào)取其在醫(yī)院的電子病歷、檢查報告和過往用藥記錄。AI系統(tǒng)綜合這些信息，提供個性化的用藥提醒和健康建議。
“我們開發(fā)了患者管理平臺，與醫(yī)院信息系統(tǒng)有限對接?！彼幍昙夹g(shù)總監(jiān)演示著系統(tǒng)，“當(dāng)患者購買抗凝藥時，系統(tǒng)會提醒近期凝血功能檢查結(jié)果；當(dāng)購買降糖藥時，會同步最近的血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)?！?/p>
更創(chuàng)新的模式在深圳試水。一家院邊店與醫(yī)院合作，成為“院外治療中心”?；颊咴卺t(yī)院完成診斷和處方后，部分治療（如皮下注射、霧化吸入）可在藥店的專業(yè)區(qū)域完成，減輕醫(yī)院壓力，方便患者。“我們配備了護(hù)士和專業(yè)設(shè)備，治療過程數(shù)據(jù)實時傳回醫(yī)院系統(tǒng)?！痹擁椖控?fù)責(zé)人表示。
供應(yīng)鏈的重構(gòu)
院邊店的興起重構(gòu)了藥品供應(yīng)鏈。傳統(tǒng)模式中，藥品從藥企到商業(yè)公司再到醫(yī)院藥房；現(xiàn)在，增加了院邊店這個終端節(jié)點，且對配送時效、溫度控制、追溯體系提出了更高要求。
國藥控股專門為DTP藥房建立了特種藥品配送網(wǎng)絡(luò)。“腫瘤藥通常需要2-8℃冷鏈運輸，從出庫到患者手中不超過24小時?！眹幬锪髫?fù)責(zé)人介紹，“每批藥品都有溫控記錄，患者掃碼可查看全程溫度曲線?！?/p>
供應(yīng)鏈的競爭從速度轉(zhuǎn)向價值。上藥控股的“送藥上門”服務(wù)，不僅配送藥品，還提供初步的用藥指導(dǎo)；華潤醫(yī)藥的“藥學(xué)服務(wù)包”，則為患者提供完整的用藥管理方案。院邊店成為藥品供應(yīng)鏈中附加值最高的環(huán)節(jié)。
監(jiān)管的精細(xì)化
隨著院邊店業(yè)態(tài)的演進(jìn)，監(jiān)管也在不斷細(xì)化。2022年，國家藥監(jiān)局發(fā)布《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》附錄，專門針對DTP藥房提出特殊要求：必須配備執(zhí)業(yè)藥師、建立患者藥歷、具備專業(yè)儲存條件、實施全流程溫控監(jiān)測等。
各地監(jiān)管創(chuàng)新層出不窮。上海推行“院邊店分級管理”，根據(jù)專業(yè)能力、服務(wù)范圍、硬件條件將院邊店分為三級，高級別藥店可經(jīng)營更廣泛的特殊藥品；浙江建立“電子處方流轉(zhuǎn)平臺”，院邊店必須通過平臺接收處方，確保來源合法可溯。
“監(jiān)管的目標(biāo)不是限制發(fā)展，而是引導(dǎo)規(guī)范?！蹦呈∷幈O(jiān)局官員表示，“我們希望院邊店成為醫(yī)療體系的有益補充，而非監(jiān)管漏洞?！?/p>
價值重估：從渠道到平臺
資本市場對院邊店的認(rèn)知正在改變。2021年，專注于院邊店運營的思派健康在港交所上市，市值一度突破200億港元。招股書顯示，其核心價值不是藥品銷售網(wǎng)絡(luò)，而是“醫(yī)藥健保服務(wù)平臺”——連接藥企、醫(yī)生、患者和支付方。
“院邊店的物理位置只是表象，核心價值在于它是醫(yī)療場景的自然延伸。”一位醫(yī)療行業(yè)投資人分析，“在這個場景下，可以開展患者教育、疾病管理、保險服務(wù)、臨床研究患者招募等多種增值服務(wù)?！?/p>
這種價值重構(gòu)吸引了跨界玩家。平安健康通過收購院邊店，構(gòu)建線下服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；阿里健康與院邊店合作，開展藥品新零售試點；騰訊投資院邊店運營商，布局醫(yī)療健康入口。
挑戰(zhàn)與未來
院邊店的發(fā)展仍面臨諸多挑戰(zhàn)。專業(yè)人才短缺制約服務(wù)能力提升——全國執(zhí)業(yè)藥師數(shù)量僅能滿足60%的院邊店需求；醫(yī)保支付政策不統(tǒng)一，部分地區(qū)院邊店購藥無法直接結(jié)算；與醫(yī)院的合作邊界模糊，存在政策風(fēng)險。
未來院邊店的形態(tài)可能進(jìn)一步演變。隨著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展，物理位置的依賴度可能降低；隨著家庭醫(yī)生制度完善，院邊店可能成為社區(qū)醫(yī)療的組成部分；隨著智慧醫(yī)療推進(jìn)，院邊店可能轉(zhuǎn)型為健康數(shù)據(jù)采集和分析節(jié)點。
在北京腫瘤醫(yī)院外，王海最初開設(shè)的那家小店已不復(fù)存在。原址上是一家300平米的專業(yè)DTP藥房，明亮整潔，患者有序咨詢。王?，F(xiàn)在是這家店的藥學(xué)顧問，他說：“這個行業(yè)從灰色走向陽光，從簡單買賣走向?qū)I(yè)服務(wù)。我們始終在醫(yī)院的影子下生長，但現(xiàn)在，我們開始創(chuàng)造自己的光?！?/p>
院邊店的興衰演變，是中國醫(yī)藥行業(yè)變革的縮影。它誕生于政策縫隙，成長于市場需求，規(guī)范于監(jiān)管完善，轉(zhuǎn)型于價值重塑。從醫(yī)院的附屬到獨立的生態(tài)位，院邊店見證了中國醫(yī)療體系從封閉走向開放，從以醫(yī)院為中心走向以患者為中心的深刻轉(zhuǎn)型。
每一次處方從醫(yī)院流向院邊店，都是醫(yī)療資源的一次優(yōu)化配置；每一次患者在院邊店獲得專業(yè)服務(wù)，都是醫(yī)療體驗的一次提升；每一次院邊店完成規(guī)范化升級，都是醫(yī)藥行業(yè)生態(tài)的一次完善。這片曾經(jīng)的灰色地帶，正在成為連接醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者需求的重要橋梁，承載著中國醫(yī)藥分開改革的希望與實踐。
