2023年秋，上海一家24小時(shí)智慧藥房的夜間服務(wù)區(qū)，藥劑師林薇正在為一位年輕媽媽演示兒童霧化器的使用方法。墻上電子屏滾動(dòng)顯示著“慢病管理服務(wù)”、“家庭藥箱整理”、“疫苗預(yù)約”等字樣——這已不是傳統(tǒng)意義上的“藥店”，而是一個(gè)小型健康服務(wù)中心。這種轉(zhuǎn)變的背后，是中國(guó)46.4萬(wàn)家零售藥店正在經(jīng)歷的集體價(jià)值重塑。

變遷前夜：從“賣藥柜臺(tái)”到“健康哨所”

深夜十點(diǎn)，北京朝陽(yáng)區(qū)一家連鎖藥店的燈光依然明亮。店長(zhǎng)張磊剛結(jié)束當(dāng)天的第四場(chǎng)血壓測(cè)量服務(wù)?！拔迥昵?，我們80%的營(yíng)業(yè)額來(lái)自藥品銷售；現(xiàn)在，健康咨詢、檢測(cè)服務(wù)和醫(yī)療器械租賃的收入占比已超過(guò)35%?！彼钢陜?nèi)新設(shè)的“慢病管理專區(qū)”說(shuō)。

這一變化的起點(diǎn)可以追溯到2017年。那一年，《零售藥店經(jīng)營(yíng)慢病管理服務(wù)規(guī)范》首次出臺(tái)，允許藥店開展有限的健康管理服務(wù)。真正加速器則是疫情三年——2020年至2022年期間，全國(guó)超過(guò)23萬(wàn)家藥店成為疫情防控的“前沿哨點(diǎn)”，承擔(dān)起發(fā)熱篩查、防疫物資分發(fā)、基本用藥指導(dǎo)等公共衛(wèi)生職能。

執(zhí)業(yè)藥師的新角色轉(zhuǎn)型

在杭州一家DTP（高值藥品直送）藥房，執(zhí)業(yè)藥師陳芳的日常工作已遠(yuǎn)超“審核處方”范疇。她需要為使用腫瘤靶向藥的患者建立健康檔案，跟蹤不良反應(yīng)，甚至提供心理支持?！拔覀兠吭路?wù)120名腫瘤患者，每人平均隨訪時(shí)間超過(guò)90分鐘?！标惙颊故局墓ぷ髌桨澹厦嬖敿?xì)記錄著每位患者的用藥時(shí)間、副作用數(shù)據(jù)和復(fù)查提醒。

這一轉(zhuǎn)變背后是殘酷的現(xiàn)實(shí)壓力：隨著藥品“零加成”政策全面實(shí)施和集采范圍擴(kuò)大，傳統(tǒng)藥品銷售的利潤(rùn)率從2018年的25%降至2023年的12%。單純賣藥已難以為繼。

數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)的服務(wù)革命

深圳，某醫(yī)藥科技公司的數(shù)據(jù)大屏實(shí)時(shí)顯示著全國(guó)合作藥房的動(dòng)態(tài)。算法根據(jù)季節(jié)變化、區(qū)域疾病譜和購(gòu)藥記錄，智能預(yù)測(cè)各地健康需求。“例如，我們發(fā)現(xiàn)北方城市在供暖開始后兩周，老年人呼吸道問(wèn)題咨詢量會(huì)上升47%，于是提前部署相關(guān)藥品和霧化器租賃服務(wù)?！睌?shù)據(jù)總監(jiān)吳明介紹。

這種能力源于2021年啟動(dòng)的“智慧藥房”建設(shè)工程。截至2023年底，全國(guó)已有18.6萬(wàn)家藥店接入統(tǒng)一健康信息平臺(tái)，可實(shí)現(xiàn)電子處方流轉(zhuǎn)、醫(yī)保結(jié)算、健康數(shù)據(jù)歸集等一體化服務(wù)。

社區(qū)健康“守門人”的困境與突破

在成都某老舊小區(qū)，李淑華阿姨的“社區(qū)健康小屋”每天接待數(shù)十位老人。這個(gè)由藥店延伸出的服務(wù)點(diǎn)，提供免費(fèi)檢測(cè)、用藥指導(dǎo)和健康講座?！昂芏嗒?dú)居老人把這里當(dāng)作第二個(gè)家?！钡钍缛A也坦言困境：“我們承擔(dān)了大量公共衛(wèi)生服務(wù)，但相應(yīng)的價(jià)值認(rèn)可和補(bǔ)償機(jī)制還不完善?！?/p>

突破發(fā)生在2023年初。浙江率先試行“藥店簽約服務(wù)”模式，居民可與藥店簽訂年度健康管理協(xié)議，費(fèi)用部分納入醫(yī)保支付范圍。試點(diǎn)半年后，簽約患者的合理用藥依從性提高了31%，急診就診率下降了18%。

院外藥房的崛起與挑戰(zhàn)

隨著處方外流政策持續(xù)推進(jìn)，一種新型藥房業(yè)態(tài)正在崛起。在北京CBD區(qū)域，一家高端院外藥房不僅提供全球同步上市的新特藥，還配備了遠(yuǎn)程會(huì)診室和國(guó)際二次診療意見服務(wù)。“我們填補(bǔ)了醫(yī)院和家庭之間的服務(wù)空白?！眲?chuàng)始人趙哲表示。

但挑戰(zhàn)同樣明顯。資質(zhì)審批壁壘、醫(yī)保報(bào)銷限制、專業(yè)人才短缺構(gòu)成三重障礙。“培養(yǎng)一名既能專業(yè)指導(dǎo)用藥，又能管理慢性病，還能操作智能健康設(shè)備的復(fù)合型藥師，至少需要五年時(shí)間?！敝袊?guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)專家指出。

縣域市場(chǎng)的下沉戰(zhàn)役

在江西某縣城，一場(chǎng)“健康趕集”正在舉行。當(dāng)?shù)剡B鎖藥店聯(lián)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，為村民提供集中健康服務(wù)?！拔覀儼l(fā)現(xiàn)了17例未被診斷的高血壓患者，為他們建立了長(zhǎng)期管理檔案?！必?fù)責(zé)人介紹。

這是藥店下沉市場(chǎng)的縮影。隨著鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略推進(jìn)，縣域藥店正成為基層醫(yī)療體系的重要補(bǔ)充。2023年，全國(guó)縣域藥店數(shù)量首次突破20萬(wàn)家，服務(wù)覆蓋率達(dá)83%，較五年前提升22個(gè)百分點(diǎn)。

未來(lái)藥店的形態(tài)想象

在廣州琶洲人工智能與數(shù)字經(jīng)濟(jì)試驗(yàn)區(qū)，一家“未來(lái)藥店”實(shí)驗(yàn)店已經(jīng)運(yùn)行半年。這里沒(méi)有傳統(tǒng)貨架，取而代之的是智能交互屏、自動(dòng)化調(diào)劑系統(tǒng)和VR健康教育區(qū)?！拔覀儨y(cè)算過(guò)，這種模式下，藥師用于專業(yè)服務(wù)的時(shí)間占比從35%提升到70%。”項(xiàng)目負(fù)責(zé)人透露。

更深刻的變革在政策層面醞釀。據(jù)悉，有關(guān)方面正在研究將符合條件的藥店全面納入分級(jí)診療體系，允許其開展更多初級(jí)醫(yī)療服務(wù)，并探索“藥事服務(wù)費(fèi)”的標(biāo)準(zhǔn)化收費(fèi)模式。

價(jià)值重估的關(guān)鍵時(shí)刻

夜幕降臨，林薇完成最后一位患者的用藥指導(dǎo)，系統(tǒng)自動(dòng)生成健康報(bào)告并同步到患者和家庭醫(yī)生的終端。墻上的服務(wù)計(jì)時(shí)器顯示，今天藥房提供的專業(yè)服務(wù)總時(shí)長(zhǎng)達(dá)到62小時(shí)，而藥品銷售僅占營(yíng)業(yè)時(shí)間的40%。

這或許預(yù)示著中國(guó)藥店的未來(lái)：藥品銷售不再是核心收入來(lái)源，而是健康服務(wù)的入口和載體。當(dāng)46.4萬(wàn)家藥店真正完成從“藥品經(jīng)銷商”到“健康服務(wù)提供者”的轉(zhuǎn)型，它們將成為中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體系中最廣泛、最可及的健康節(jié)點(diǎn)。

這場(chǎng)轉(zhuǎn)型遠(yuǎn)未結(jié)束，但方向已然清晰。在配方之外，在柜臺(tái)之后，中國(guó)藥店正在重新定義自己的社會(huì)價(jià)值——不再只是售賣健康產(chǎn)品的場(chǎng)所，而是守護(hù)全民健康的第一道防線，是醫(yī)療體系中最貼近百姓生活的溫暖存在。