新冠疫情期間，右美沙芬因快速鎮(zhèn)咳效果成為家庭常備藥，單方制劑年銷售額曾突破2.78億元。然而，2024年7月1日起，國(guó)家藥監(jiān)局將其列入第二類精神藥品目錄，藥店禁售、網(wǎng)絡(luò)禁售、未成年人禁購(gòu)的“三禁”政策落地，標(biāo)志著這款“止咳神藥”正式退出OTC市場(chǎng)。這場(chǎng)監(jiān)管風(fēng)暴背后，是青少年濫用致幻、過(guò)量致死的慘痛案例，以及全球范圍內(nèi)對(duì)右美沙芬成癮性的重新審視。本文從濫用危機(jī)、政策轉(zhuǎn)向、市場(chǎng)震蕩、替代品風(fēng)險(xiǎn)四大維度，解析右美沙芬從“神藥”到“禁藥”的蛻變軌跡。
一、濫用危機(jī)：從“鎮(zhèn)咳良藥”到“青少年致幻劑”
成癮性暴露：全球青少年濫用數(shù)據(jù)激增
美國(guó)FDA數(shù)據(jù)顯示，2004-2013年，95,695例青少年濫用物質(zhì)報(bào)告中，右美沙芬占比最高，過(guò)量服用可致幻、呼吸抑制甚至死亡。
中國(guó)《中國(guó)藥物警戒》2022年統(tǒng)計(jì)，1999-2020年右美沙芬濫用、成癮個(gè)案達(dá)39例，濫用者以高中生、大學(xué)生為主，超七成伴隨心理疾病。
典型案例：從“止咳”到“致幻”的失控
成都4名未成年人濫用右美沙芬，其中1人神志不清、喪失認(rèn)知；17歲女生單次服用72片，導(dǎo)致?lián)尵取?/p>
青少年濫用動(dòng)機(jī)：初始為鎮(zhèn)咳，后因追求療效加大劑量；受他人鼓動(dòng)嘗試；作為其他精神類物質(zhì)替代品。
毒性機(jī)制：超劑量服用引發(fā)中樞神經(jīng)崩潰
成人每日超120毫克可致神志不清、呼吸抑制；青少年單次超120毫克可出現(xiàn)致幻感、攻擊性行為，繼續(xù)加大劑量或致心臟驟停、急性中毒致死。
二、政策轉(zhuǎn)向：從“非處方藥”到“精神藥品”的四級(jí)管控
監(jiān)管升級(jí)時(shí)間軸
2021年12月：右美沙芬單方制劑轉(zhuǎn)為處方藥，說(shuō)明書刪除“無(wú)成癮性”表述。
2022年12月：納入《藥品網(wǎng)絡(luò)銷售禁止清單》，禁止網(wǎng)絡(luò)零售。
2024年7月：列入第二類精神藥品目錄，藥店憑處方銷售，禁止向未成年人提供，非法販賣最高可判刑。
地方執(zhí)行：多地建立聯(lián)合監(jiān)管機(jī)制
重慶：對(duì)特殊藥品企業(yè)原料采購(gòu)、生產(chǎn)、銷售計(jì)劃嚴(yán)格審批，生產(chǎn)企業(yè)每年至少檢查4次。
山東、江西、北京：發(fā)布加強(qiáng)右美沙芬管理通知，要求藥店6月30日前報(bào)送庫(kù)存，12月31日前清空。
法律后果：非法販賣=販毒
案例：2025年，浙江平陽(yáng)縣一藥店老板趙某某違規(guī)向未成年人販賣38盒右美沙芬，被判有期徒刑三年，緩刑三年六個(gè)月。
三、市場(chǎng)震蕩：從“藥店暢銷”到“醫(yī)院專供”的渠道重構(gòu)
藥店下架潮：?jiǎn)畏街苿┤嫱耸?/p>
廣州天河區(qū)某連鎖藥店：2024年5月起停售右美沙芬單方制劑，僅醫(yī)院可開(kāi)。
全國(guó)零售藥店右美沙芬市場(chǎng)規(guī)模：2023年2.78億元，列管后或銳減超80%。
復(fù)方制劑存續(xù)：含量降低，規(guī)范使用仍安全
右美沙芬愈創(chuàng)甘油醚糖漿（復(fù)方制劑）：每10毫升含氫溴酸右美沙芬15毫克，規(guī)范使用劑量安全，1歲以上兒童可用。
藥師提醒：復(fù)方制劑中右美沙芬含量低，但服用不得超過(guò)一周。
替代品風(fēng)險(xiǎn)：愈美片成濫用“新寵”
愈美片（含愈創(chuàng)甘油醚100mg、氫溴酸右美沙芬15mg）：濫用者單次服用量達(dá)正常劑量5-10倍，協(xié)同作用加速成癮。
專家警示：愈美片過(guò)量可致呼吸抑制、精神障礙，需警惕“替代品”陷阱。
四、未來(lái)挑戰(zhàn)：從“嚴(yán)管右美沙芬”到“全鏈條防控”
技術(shù)防控：區(qū)塊鏈追溯與AI預(yù)警
重慶聯(lián)合公安部取得國(guó)家藥品監(jiān)管科學(xué)建設(shè)重點(diǎn)項(xiàng)目，起草《麻精藥品管制及調(diào)整指導(dǎo)原則》。
藥店建立聯(lián)網(wǎng)追溯機(jī)制，對(duì)頻繁購(gòu)藥行為預(yù)警。
社會(huì)共治：家庭、學(xué)校、平臺(tái)聯(lián)動(dòng)
江西東鄉(xiāng)區(qū)公安局禁毒大隊(duì)：在娛樂(lè)場(chǎng)所查獲大量含右美沙芬愈美片，濫用者單次服用超10片。
社交平臺(tái)屏蔽“右美沙芬”“愈美片”關(guān)鍵詞，打擊非法交易。
患者教育：從“濫用”到“規(guī)范用藥”
藥師建議：咳嗽持續(xù)超一周需就醫(yī)，避免自行用藥；含右美沙芬成分藥品不得超劑量服用。
結(jié)語(yǔ)
右美沙芬的監(jiān)管升級(jí)，是藥物濫用治理的縮影。當(dāng)“止咳神藥”淪為“致幻毒品”，我們看到的不僅是藥品管理的漏洞，更是青少年心理健康、家庭關(guān)愛(ài)缺失的深層危機(jī)。未來(lái)，唯有構(gòu)建“生產(chǎn)-流通-使用-監(jiān)管”全鏈條防控體系，才能讓藥物回歸治病救人的本質(zhì)，而非成為傷害生命的“兇器”。
數(shù)據(jù)來(lái)源：
國(guó)家藥監(jiān)局、公安部、國(guó)家衛(wèi)健委公告
《中國(guó)藥物警戒》《柳葉刀·公共衛(wèi)生》論文
騰訊網(wǎng)、醫(yī)藥魔方、光明網(wǎng)等媒體報(bào)道
藥店、醫(yī)院實(shí)地調(diào)研數(shù)據(jù)
